Медитації в прекрасній повної квітів кімнаті з архівної фотографії - лише одна з багатьох корисних для здоров'я речей, недоступних бідним людям. Фото взято з Getty

повідомлення про розрив у рівні доходів і несхожості життя багатих і бідних стали гнітюче звичними. Багаті - це не те, що ви або я: гроші можуть забезпечити їм вхід в ексклюзивні клуби , особливі соціальні мережі і навіть на елітарні секс-вечірки . Найбідніші люди Америки нині в середньому заробляють недостатньо для забезпечення своїх основних потреб - звучить фіговенько, але вас не цікавить соковижималка за 700 доларів ?

У цьому контексті публікація в «Журналі Американської медичної асоціації» - Journal of the American Medical Association (JAMA) - нового дослідження , Яке розглядає доходи і очікувану тривалість життя після 40 років, не розкриває нічого нового і несподіваного. У повідомленні, широко освітленому New York Times і, в принципі, всіма іншими ЗМІ на початку квітня, докладно розглядається те, яким чином співвідносяться доходи і довголіття. 1 відсоток найбагатших чоловіків живе в середньому на п'ятнадцять років довше, ніж 1 відсоток найбідніших; для жінок цей розрив становить десять років. Однак здатність грошей і того, що можна за них купити (доступу до кращого медичного обслуговування, часу дозвілля, більш здорової їжі), відстрочувати смерть добре відома. Значущим в результатах дослідження стенфордського економіста Раджа Четто і його сімох співавторів є не те, що багаті люди живуть довше, а то, що очікувана тривалість життя американців в бідності дуже сильно варіюється в залежності від того, де вони живуть.

Ось як резюмує це Times: «Бідні в деяких містах - великих, на кшталт Нью-Йорка і Лос-Анджелеса, а також чималій кількості менших міст, на кшталт Бірмінгема, що в Алабамі, - живуть майже стільки ж, скільки і їхні сусіди з середнього класу , або ж в 21-м столітті очікувана тривалість їх життя зросла. Однак в деяких інших районах країни дорослі з найнижчими доходами в середньому вмирають так само рано, як і люди в набагато бідніших країнах, наприклад, Руанді, а термін їх життя скорочується ».

Для багатьох не має значення, де вони живуть - у них, мабуть, є доступ до одних і тих же переваг, куди б вони не йшли. «Володарі найвищих доходів як ніби живуть в одному світі елітних, багатих дорослих громадян США, - написав лауреат Нобелівської премії економіст Ангус Дітон в статті, що супроводжувала дослідження в JAMA, - в той час як власники найнижчих доходів поголовно живуть в окремих світах бідності, і кожен з них нещасливий і нездоровий по-своєму ».

В такому випадку напрошується питання: що ж робить ці окремі острівці поневірянь більш-менш здоровими, ніж в інших населених пунктах? Це не входить в предмет дослідження, однак ясно, що відповідь не тільки в тому, що десь лікарів менше або вони гірше. «Дослідження JAMA виявило, що кілька критеріїв доступу до медичного обслуговування не мають явного зв'язку з довголіттям серед бідних, - зазначила Times. - Однак були кореляції з курінням, фізичними вправами і ожирінням ».

Серед місць, в яких бідні живуть найдовше, виявилися Нью-Йорк і Сан-Франциско - багаті міста, які можуть собі дозволити надавати безліч послуг і мати ініціативні управління охорони здоров'я . Сан-Франциско став першопрохідцем в області заборон на куріння, в Нью-Йорку заборонені транс-жири. Очікувана тривалість життя у бідних людей в Бірмінгемі і його околицях виявилася напрочуд високою, проте там, за даними Times, теж вкладалися в послуги охорони здоров'я, а куріння в ресторанах та інших місцях заборонили в 2012 році.

Жодне подібне дослідження не обходиться без застережень. Однією з причин, за якими бідні люди в найбільших містах мають більшу очікуваною тривалістю життя, може бути те, що там вищий відсоток іммігрантів, які, як правило, живуть довше американців, що народилися в Америці. У деяких людей доходи порівняно низькі через те, що їх працездатності завдало шкоди погане здоров'я, а не навпаки. Крім того, автори скорегували статистику з урахуванням раси і етнічності, щоб внести поправку на расові відмінності в очікуваній тривалості життя (наприклад, афроамериканці в цілому живуть не так довго, як білі ), За що вони зазнали критики. «Соціальну маргіналізацію не можна звести до окремих змінним, - написали Стівен Вулф і Джейсон Парнелл в передовиці JAMA. - Раса / етнічність невіддільна від економічних наслідків і напруженості, пов'язаної з сегрегацією, колишньої і нинішньої маргіналізацією в розподілі ресурсів, структурним расизмом, стійкої бідністю і насильством ».

Однак якщо взяти більш широкі результати цього дослідження, коли мова йде про довге життя і здоров'я, спостерігається майже що якийсь ефект просочування благ згори вниз. В уражених бідністю районах на Середньому Заході і Півдні бідні люди вмирають швидше; іншими словами, в місцях, де немає таких послуг та інфраструктури, які зазвичай забезпечують багаті великі міста, люди не настільки здорові.

«Здоров'я - це не тільки охорону здоров'я», - написали Вулф і Пурнелл. Хороші школи, некримінальні райони, дитинство без психічних травм, пов'язаних з проблемами в сім'ї, і інші чинники вносять свій внесок в те, чи щасливий і здоровий чи хтось в зрілості або потрапляє в старий недобрий цикл бідності, яка породжує стрес, який породжує захворювання, які породжують ще більше бідності.

З цього ракурсу нерівність представляється не просто питанням несправедливих чисел, а проблемою охорони здоров'я. Приклад Нью-Йорка вказує як мінімум на кістяк рішення: підвищити податки з метою фінансування місцевої влади, що розробляє політику, наважуються людей від поїдання нехорошою їжі і куріння. Багато в чому це жахливо несправедливий місто, проте з точки зору здоров'я простих жителів інших місць, мабуть, непогано було б частково перейняти нью-йоркські цінності.