1. несподівана знахідка
2. Опозиція зустрічає в багнети новий метод
3. Визнання поза Японії

Катаракта - це захворювання, при якому мутніє знаходиться всередині ока лінза - кришталик. Хвороба лікується оперативним втручанням, однак операції досі недоступні багатьом людям в країнах, що розвиваються, де катаракта є основною причиною сліпоти. У березні 2017 року доктор Акахосі з лікарні імені Міцуї удостоївся премії Келман, якою нагороджують офтальмологів, що вносять міжнародний внесок в лікування катаракти.

Доктор Акахосі пересувається по лікарні виключно бігом. Це робиться для економії часу. У день нашої зустрічі він зробив близько 60 операцій, і це не рекорд, а звичайні будні. Подібна працездатність - результат сильної волі та наявності власної революційної методики операцій.

Акахосі: Катаракта - це одна з ознак старіння. Подібно до того, як наші волосся стає сивим, що знаходиться в оці лінза - кришталик, може помутніти. Якщо усунути мутний кришталик і вставити на його місце нову лінзу, зір відновиться. Останнім часом функції використовуваних для лікування катаракти лінз вдосконалилися настільки, що багато пацієнтів дивуються гостроті знову знайденого зору. Катаракта виліковна - за допомогою оперативного втручання. Однак в світовому масштабі катаракта досі вважається основною причиною сліпоти. Величезній кількості пацієнтів операція недоступна.

При стандартною методикою оперування катаракти в тонкій, як ніби целофановою плівці навколо кришталика роблять невеликий отвір, в яке вставляють тонкий металевий чіп, що випускає ультразвук. В ході операції ядро ​​в центрі кришталика руйнують, аспирируют осколки і вставляють нову лінзу. Основні труднощі даного методу полягає в тому, що з віком ядро ​​твердне, однак його необхідно витягти якомога швидше через отвір якомога меншого діаметру, і при добуванні тонка плівка повинна залишитися неушкодженою. Занадто великий отвір призводить до деформації очного яблука і астигматизму. Велика тривалість операції збільшує ризик пошкодження клітин рогівки і інфікування. Найбільш поширеною методикою оперування катаракти в усьому світі є метод Divide & Conquer, розроблений канадським лікарем Х. Гімбеля.

Акахосі: Однак у цього методу є слабкі сторони. Якщо формується борозна занадто дрібна, акуратно розділити ядро ​​на 4 частини не виходить, а при надмірно глибокої борозні може статися перфорація плівки. Мені хотілося користуватися більш простим і надійним методом, і одного разу мені в голову прийшов інший спосіб поділу ядра. Це сталося близько 27 років тому. Якщо в ядро ​​вставити гострий пінцет, вібруючий від ультразвуку, і розкрити його всередині ядра, ядро ​​має розламатися.

несподівана знахідка

Акахосі негайно приступив до виготовлення пінцета, вібруючого під впливом ультразвуку. Однак грошей на розробки у небагатого лікаря не вистачало, спонсорів не було. Чи немає відповідної заміни? Після довгих пошуків доктор Акахосі зупинився на ювелірному пінцеті.

Акахосі: У цього пінцета дуже гострі кінчики. «Якраз те, що треба», - подумав я. Коли під час операції я приєднав до пінцет ультразвукової чіп і почав вставляти його в кришталик, пінцет увійшов як по маслу. А коли я розкрив пінцет, ядро ​​тут же розламалося. Під впливом ультразвуку розломленими ядро ​​через кілька секунд було подрібнене, а осколки аспірувати. До сих пір пам'ятаю, як мене пробрало тремтіння - «вийшло!». Згодом я зрозумів, що на ранніх стадіях катаракти можна розламувати ядро ​​пінцетом без застосування ультразвуку.

У 1992 році мені вдалося розробити безпечний, надійний і швидкий метод оперірірованія катаракти шляхом фізичного подрібнення ядра кришталика. З урахуванням техніки виконання - попереднього руйнування (prechop) кришталика (рhaco) метод отримав назву «Phaco prechop method». Він дозволив скоротити тривалість операції з 20-30 хвилин до п'яти, і значно зменшити кількість ускладнень.

чоппер

наконечник чопера

Акахосі: Згодом я розробив методику і інструменти, що дозволяють усувати катаракту через надріз 1,8 мм і вставляти 6-міліметрову лінзу. Здійснюється при операції розріз вдалося скоротити з 3,2 мм до 1,8 мм. З урахуванням того, що ймовірність післяопераційного астигматизму становить похідне від розміру розрізу х 3, новий метод виявився революційним способом профілактики даного ускладнення. 1,8-міліметровий розріз зарубцьовується природним способом, і рогівка практично не деформується. Розробка методики лікування катаракти без ризику появи післяопераційного астигматизму завершилася. Це сталося в 2004 році.

Опозиція зустрічає в багнети новий метод

Поява радикально нового методу лікування катаракти спричинило за собою непередбачені проблеми. Деякі медпрацівники висловлювали побоювання, що Міністерство охорони здоров'я може знизити стандартний тариф на лікування катаракти через різке скорочення тривалості оперативного втручання. Доктор Акахосі згадує, як на нього тиснули, вимагаючи не розкривати ЗМІ, що операція з видалення глаукоми може бути виконана максимум за 5 хвилин, а навпаки, заявляти, що вона проводиться протягом години за участю чотирьох хірургів з досвідом роботи від 10 років.

Акахосі: Вони наполягали, що операція по лікуванню катаракти повинна виконуватися в стаціонарі, однак Phaco prechop method дозволяє оперувати амбулаторно. Серед пацієнтів з катарактою чимало людей 50-річного віку, які аж ніяк не прагнуть лежати в лікарні. Тому я не піддавався тиску і продовжував стабільно оперувати в амбулаторних умовах.

Доктор Акахосі під час операції, що триває менше 5 хвилин

Визнання поза Японії

Непохитна позиція Акахосі, що зберігалася протягом чверті століття, поступово залучала все більше прихильників. В даний час близько 1800 приватно практикуючих лікарів направляють своїх пацієнтів з катарактою до лікаря Акахосі. У лікарні імені Міцуї, де працює Акахосі, кількість виконуваних в рік операцій може досягати 7200. З урахуванням того, що доктор оперує і в інших лікарнях, кількість зроблених ним операцій в 2015 році перевищила десять тисяч.

Акахосі: В Американській Академії офтальмології є найбільше в світі міжнародне наукове товариство, на прохання якого в 1996 році я першим з японців провів відкриту операцію. Зображення, що отримується за допомогою використовуваного під час операції мікроскопа, транслювалося на величезний екран в конференц-зал на каналі супутникового зв'язку. За операцією спостерігало кілька тисяч учасників конгресу, а після її закінчення все вчені апплодіровать стоячи. Це означало визнання і схвалення революційного методу. Доктор Х. Гімбеля запросив мене в Канаду для проведення демонстрації. І це незважаючи на те, що мій метод в деякому роді заперечував його практику. Я подумав, що це лікар з дуже широкою душею.

Акахосі часто запрошують закордонні наукові товариства для демонстрації свого методу. Зображення в режимі реального часу транслюється на екран конференц-залу.

Щороку доктора Акахосі запрошують в різні країни світу для демонстрації операцій і проведення лекцій. Він уже встиг побувати в 66 країнах.

Акахосі: Симптоми катаракти залежать від країни та місця перебування пацієнта. Наприклад, в країнах, розташованих поблизу від екватора, і інших регіонах з інтенсивним ультрафіолетовим випромінюванням, ядро ​​кришталика стає твердим як камінь. На виконання операції за стандартним методом потрібно занадто багато часу, і ризик ускладнень збільшується. Однак завдяки тому, що метод операції Phaco prechop передбачає попереднє дроблення ядра, операція виконується в найкоротші терміни і є безпечною. Все більше і більше країн Центральної і Південної Америки, включаючи Бразилію і Мексику, роблять свій вибір на користь методу Phaco prechop.

Куди б не приїхав доктор Акахосі, він ніколи не намагається приховувати секрети своєї майстерності і повністю розкриває свою методику. З єдиною умовою - "не ховайте то, чого я вас навчив, від інших, а обов'язково навчайте інших лікарів». Він навіть не патентував власноруч розроблені операційні інструменти, щоб забезпечити можливість їх виробництва в будь-якій країні світу за невисокою ціною з метою їх широкого поширення. Революційна методика лікування і самовіддані зусилля з навчання лікарів в світі отримали загальне визнання у формі премії світового рівня.

Демонстрація лікування катаракти в Пакистані

Акахосі: Я хочу врятувати ще більше людей в країнах, що розвиваються, які ризикують осліпнути через катаракти. Для цього необхідно забезпечити можливість застосування кращої хірургічної методики з мінімальними витратами. Саме тому я хочу вдосконалити свій метод і домагатися його подальшого поширення. Я ніколи не поступлюся своїм принципам, який би тиск на мене не виявлялося.

Інтерв'ю та текст статті: Уцугі Сатоси
Фотографії: Кодера Кей