1. Манії, депресії і їх варіації
2. Але найголовніший критерій діагностики саме біполярного розладу - це наявність в перебігу життя пацієнта...
3. Депресії можуть тягнутися роками
4. Депресія не контролюється волею
5. Перший час людина ще може намагатися прислухатися до порад, але депресія тим і відрізняється від втоми,...
6. Психологи депресію не лікують
7. Небезпечний самому собі
8. Справа в тому, що препарати спрямовані не тільки проти депресії, але у них же є великий спектр побічних...

Якщо ви раптом стали дуже комунікабельним, відкритим, цікавим і при цьому в руках йде на лад тисяча справ - не тіштеся тим завчасно. Так може починатися біполярний афективний розлад.

На початку серпня ірландська співачка Шинейд О'Коннор (володарка Grammy, що прославилася виконанням пісні Nothing Compares 2 U) опублікувала на своїй сторінці в Facebook відеозвернення . У ньому вона розповіла про стан депресії, в якому перебуває останні два роки. Співачка зізналася, що оточуючі, включаючи близьких, відвернулися від неї, вона "зруйнована" і її "не залишають суїцидальні думки". Цей пост Шинейд О'Коннор побачило понад два мільйони чоловік і, звичайно, він викликав бурхливі обговорення.

Хтось вважає, що співачка вела не самий гідний спосіб життя, тому докотилася до ручки, і стан її цілком зрозуміло. Багато хто впевнений, що досить було б вести займатися спортом, практикувати прогулянки на свіжому повітрі і займатися благодійністю. А хтось переконаний, що і зараз не пізно піти всім цим рекомендаціям.

Однак, чимало і тих, хто висловив співачці співчуття і зізнався, що її стан їм знайоме. Про те, що ж насправді відчувають ці люди і чи можна їм допомогти - Правміру розповів В'ячеслав Ряховский, заступник головного лікаря Наукового центру психічного здоров'я.

Манії, депресії і їх варіації

-Як люди з біполярним розладом описують свій стан і як воно відрізняється від просто поганого настрою, втоми, що накопичилася?

В'ячеслав Ряховский

- Уявіть, живе собі людина і знає особливості свого характеру. У якийсь момент часу він зазначає, що йому стало набагато легше виконувати великі обсяги робіт ніж раніше, що настрій у нього поліпшився і він став дуже комунікабельним і цікавим для співрозмовників. Погодьтеся, нікому ж не спаде на думку звертатися до психіатра в такому стані?

Але ось, через деякий час в стані цієї людини настав спад і він прийшов до лікаря. При расспросе з'ясовується, що до спаду у нього "все було зовсім чудово, все вдавалася, навколо було багато друзів, він був центром уваги, душею компанії, дивовижним компаньйоном, вів тисячу справ, а головне, у нього все виходило". Тепер же "катастрофа", "світ валиться", "нічого не можу", "нічого не встигаю", "сил немає, втомлююся», «випав з життя", "дружина вважає ніяким і думає від мене йти" ... одним словом, людина описує повну катастрофу.

В даному випадку пацієнт переніс вперше в житті гіпоманію перейшла в депресивний стан і частково катастрофічність опису відбулися з ним змін в гіршу сторону пов'язана саме з цим контрастом у відчуттях гипомании-депресії. Людина з встановленим діагнозом біполярного розладу, як правило, добре знає ознаки депресії і манії в своєму стані і при їх появі відразу може звернутися до лікаря.

-Багато з тих, хто відгукнувся на відеозвернення співачки, кажуть: "Нічого дивного, що таке з нею сталося. Важке дитинство, розлучення батьків, притулок, в якому воно опинилося після магазинної крадіжки, бурхлива молодість, співчуття ірландської республіканської армії, порваний портрет папи Римського, чотири шлюби, судові суперечки з опіки над дітьми ... і ось вам результат, отримаєте біполярний афективний розлад в 36 років ". Все перераховане дійсно сприяє прояву депресії?

-Тут потрібно розрізнити хоча б два варіанти. По-перше, важке дитинство, в розумінні більшості людей, асоціюється з такими факторами як розставання і відхід з сім'ї одного з батьків, часті сімейні конфлікти, випадки фізичного насильства по відношенню до дитини, в цілому несприятлива соціальне середовище його оточення, потрапляння дитини в дитячий будинок і багато інших. Природно, ці фактори можуть псіхотравміровать дитини і привести до розвитку у неї психічний розлад.

По-друге, дитина вже з малих років може страждати психічним захворюванням і вже наслідком цього можуть бути проблеми з його поведінкою і вчинками починаючи від звичайного неслухняності і капризів, або замкнутості і похмурості до проявів нападів невмотивованої агресії, грубих істероформние реакцій і психотичних розладів.

І в першому, і в другому випадках при появі перших ознак психічного розладу потрібно звертатися за консультацією до фахівця, так як розпізнання психічної патології на ранніх етапах і особливо в ранньому віці має велике значення для успішного лікування.

-Ви хочете сказати, що з біполярним розладом народжуються, тобто відразу ясно, що у людини є захворювання?

-Ні, ми не можемо сказати є чи ні біполярні розлади у людини при народженні. Навіть якщо у батьків є це захворювання, ми говоримо лише про підвищений ризик його розвитку. Слід зазначити, що в ранньому дитячому віці діагностика афективних розладів утруднена через незрілості емоційно-вольової сфери. У той же час спостерігаючи за дитиною, за циклічними змінами в його поведінці, манері спілкування, повсякденної активності можна на ранніх вікових етапах побачити прояви афективного розладу і зробити про це попередній висновок. Все-таки значно більша частина афективних розладів проявляється і діагностується вже в дорослому віці.

-Коли біполярні розлади проявляється і чим воно характеризується?

- Як випливає з назви, основним клінічним проявом біполярного афективного розладу є контрастні зміни фону настрою від депресій до маніакальних станів. При цьому варіабельність перебігу розладу дуже велика. Депресії і манії при біполярному розладі можуть тривати різний час: від кількох тижнів до кількох місяців, або навіть в окремих випадках років.

Клінічні симптоми і їх інтенсивність прояву депресій і маній різноманітні і залежать від багатьох факторів.

Але найголовніший критерій діагностики саме біполярного розладу - це наявність в перебігу життя пацієнта хоча б однієї фази протилежної поточної.

Тобто пацієнт лікується від стану манії, а в минулому відомо, що він переніс депресивний епізод або навпаки.

Маніакальний стан проявляється підвищеним фоном настрою, підвищеною активністю, зменшенням потреби у відпочинку, в тому числі нічному сні. При легких формах маній - Гіпоманія, людина діяльний, багато спілкується - стає душею компанії, дуже активний, з легкістю починає нові справи, будує великі плани і іноді дійсно здатний досягти хороших результатів.

Такий стан легкої гипомании дуже комфортно і подобається самим пацієнтам і нерідко, згодом, вони про нього говорять як стані «повного здоров'я». Але при важких маніях ситуація інша - через порушення уваги, нездатності до зосередження, хворий не може закінчити розпочаті справи, через зниження критики до свого стану такі пацієнти часто легко втягуються в різні авантюрні ситуації, здійснюють безглузді або асоціальні вчинки.

Депресії можуть тягнутися роками

-Що ви маєте на увазі ?

-Наприклад, людина може стає гіперсексуальним, надмірно необачно в розтраті великих сум грошей, здійснювати безглузді покупки або укладати немислимі договору і брати кредити, які в наслідку доведеться оскаржувати в суді.

-Стану змінюють один одного?

-Особливостей біполярного розладу в тому і полягає, що у людини можуть бути як стану депресії, так і стан манії. Діагноз виставляється тільки тим, хто в своєму житті переніс і те, і інше стан, і плюс, і мінус. Коливання між одним станом (манія) і другим (депресією) характерно, але вони ніяк між собою при цьому можуть бути не пов'язані.

Фото: Meredith Kennedy

-Багато речі ми схильні пояснювати все-таки зовнішніми обставинами. У мене сталася трагедія, втрата близької і я впала в депресію. Біполярний розлад провокується чимось зовнішніми або все-таки це просто генетична помилка?

-Механізм може запуститися зовнішнім впливом. Це про що ми говорили на початку бесіди. Психотравма здатна запустити ланцюжок, яка приведе до ендогенного варіанту розвитку захворювання (тобто до того, що закладено всередині даної людини при народженні).

Річ у тім, у всіх людей різна стійкість до стресу, до горя. Одні люди переносять горе і біль втрати в рамках природної фізіологічної реакції, яка рано чи пізно закінчується. У інших воно носить більш тривалий характер і набуває рис ендогенного захворювання. У разі біполярного розладу ми, швидше за все, будемо спостерігати перехід картини реакції на втрату в прояв ендореактивною депресивної фази, яка вимагає звернення до лікаря.

Депресія не контролюється волею

-Зараз раз у раз чуєш "у мене депресія". Статистично число людей в депресії зросла?

-Якщо людина говорить "у мене депресія", при цьому продовжує активно працювати і залишається залученим в якісь соціальні кола, у нього сім'я, діти, батьки, яких він опікується, робота; ну зрозуміло ж, що все це здатне викликати почуття втоми і напруги. І природно, в такі хвилини люди можуть про себе сказати: "я втомився, у мене депресія". Але це, що називається для красного слівця.

Але ситуація в цілому з захворюваністю депресивними розладами дійсно змінюється не в кращу сторону. Їх число зростає, і за даними досліджень депресія як причина непрацездатності вже міцно займає друге місце після захворювань серцево-судинної системи.

-В відеозверненні ірландської співачки простежується тема самотності. Вона каже: "я ходжу по землі одна, немов покарана ...", "нікому не потрібна", "ніхто не піклується про мене". Почуття самотність - це її індивідуальна особливість або щось спільне і характерне для депресії?

-Це і є депресивна фаза, рівно те, про що ми вже говорили. По суті, в її зверненні звучали антівітальние міркування з елементами суїцидальних висловлювань. Людини в такому стані обов'язково необхідно лікувати в умовах стаціонару.

-А це правда, що в такому стані від людини все відвертаються, як каже в своєму відео О'Коннор?

-В тому то і справа, що ні відвертаються, навпаки, прагнуть підбадьорити. Не знаючи про те, що таке депресія, яка вона може бути, як може починатися, навколишні часто думають, що людина поруч просто хандрить. Зазвичай на такий стан у навколишніх реакція проста: "візьми себе в руки", "подивися який ти був", "у тебе все було відмінно, все є, а ну зберися ..." всі ці дружні поплескування по плечу із закликом зібратися, розвеселитися, розвіятися, піти погуляти особливо характерні в молодіжному середовищі. Інша справа, що до позитивного результату ці слова і дії в ситуації депресії не призводять.

Перший час людина ще може намагатися прислухатися до порад, але депресія тим і відрізняється від втоми, що вона не контролюється зусиллям волі.

Навіть на ранніх етапах депресії, незважаючи на всі спроби підбадьоритися, почати щось робити у людини зберігаються слабкість, апатія, відчуття загальмованості. Все дається з великими труднощами, швидко виникає втома.

А при більш важких станах повністю втрачається працездатність, проблемою навіть можуть стати такі завдання як звичайне самообслуговування у себе вдома, на цьому тлі часто з'являються такі розлади як порушення сну, зниження апетиту - аж до повного його відсутності, хворий за нетривалий період часу може значно схуднути . Але такі важкі форми депресії вже і для оточуючих стають очевидними і необхідність допомоги лікаря не викликає сумнівів.

Фото: Edward Honaker

Психологи депресію не лікують

-Так що ж робити близьким?

-Депресія треба лікувати. Стан може тягнутися тижнями, місяцями і навіть роками, якщо людина залишений без допомоги. Пущене на самоплив захворювання може набути хронічного характеру і мати несприятливий результат.

Якщо вам очевидно, що у вашого близького є депресія, якщо близька знаходиться в пригніченому стані, у нього знижені інтереси в порівнянні з тим, якими вони були кілька місяців тому, він скаржиться на слабкість і швидку стомлюваність і все це має тривалий характер, то запропонуйте йому звернутися до фахівців. Не обов'язково відразу йти до психіатра, можна піти до психолога, психотерапевта. Головне, зробити крок у цей бік.

-Ви хочете сказати, що психолог дійсно зможе надати допомогу людині з психічним розладом? Все-таки депресія при біполярному афективному розладі - медичний діагноз.

-Психологія побачить, що у пацієнта депресія і йому потрібна медична допомога. Інша справа, як він поведе себе далі. Але безсумнівно, в разі виявлення ознак ендогенної депресії, психолог повинен порекомендувати людині звернутися до психіатра. Або в людини яка звернулася буде тільки пригнічений стан, пов'язаний з конфліктом на роботі або в сім'ї - тут психолог допоможе найкраще.

-Псіхіатр допоможе медикаментозно?

-Псіхофармакотерпія - це основний спосіб лікування, але існують ще й немедикаментозні методи, але вони здійснюються в умовах стаціонару.

Небезпечний самому собі

-Людина з біполярним розладом він взагалі небезпечний для оточуючих? Чи є необхідність поміщати його в клініку?

- Якщо мова йде про важкої депресії з суїцидальними висловлюваннями, то, звичайно, йому необхідне серйозне лікування під суворим наглядом, що можна зробити тільки в умовах стаціонару. У стані рухового збудження або нападі люті при гострій манії людина може завдати шкоди оточуючим і самому собі, тому такі стани також лікуються в умовах стаціонару.

-Прийом антидепресантів може і не допомогти?

-В даний час спектр доступних до застосування антидепресантів досить широкий. А список можливих їх комбінацій просто величезний. А універсальних ліків немає. Не буває так: звертаються різні люди з депресивними розладами і ми всіх лікуємо одним і тим же препаратом. На жаль, так не виходить. Всі ми різні. Сприйнятливість до ліків у нас різна. Нарешті, в різних станах депресії допомагають різні антидепресанти, адже вони відрізняються і за механізмом дії, і за своїми клінічними ефектів.

-Бесполезно пити антидепресанти за порадою подружки? Не допоможуть?

-Ні в якому разі! Самостійно, за порадою друзів, подружок, батьків, хорошою сусідки будь психотропні препарати вживати категорично не рекомендується. Хоча б тому, що їх дія на вас непередбачувано. Необхідний фахівець, який розбереться в стані і порекомендує оптимальну схему терапії.

Справа в тому, що препарати спрямовані не тільки проти депресії, але у них же є великий спектр побічних ефектів, які потрібно враховувати. І соматичне стан при підборі препарату враховується в першу чергу.

У людини можуть бути інші (чи не психологічні) проблеми зі здоров'ям, які можуть бути протипоказанням для призначення того чи іншого препарату.

-О Коннор співачка. Зовсім недавно покінчили з життям рок-музикант Кріс Корнелл (лідер групи Soundgarden) і Честер Беннінгтон (соліст Linkin Park). У обох молодих людей було діагностовано біполярний розлад. Чи є взагалі зв'язати між професією і хворобою? Це захворювання характерно для творчих людей, або воно просто викликає бажання займатися творчістю?

-Може бути хтось і намагався відстежити тут зв'язок, але не дуже поки вийшло. Інша справа, що в стан гіпоманії з високою самооцінкою, з почуттям внутрішнього високого комфорту і відчуттям великих можливостей до самореалізації, людина може не тільки просунути далеко креативну ідею, а й домогтися гарних результатів. В таких станах пишуться дисертації і захищаються проекти, дипломи, розробляються ідеї. Але цей стан продуктивної гипомании, яка зустрічається нечасто.

-А статистика відома? Скільки в процентному відношенні людей з біполярним розладом? Чи проводилися такі дослідження?

-Звичайно проводилися, правда оцінити їх результати важко. Тому що методологія всіх цих досліджень різна. Можна сказати, що за даними різних дослідників поширеність біполярного афективного розладу в популяції коливається від 0,6 до 1,5-2% ..

- "Люди з болем" - як і чим їм можна допомогти, напевно не тільки ж ліками? Чи є якісь поради для близьких? Інструкції? Може бути потрібно давати людям в депресії виговоритися, слухати їх, обіймати, бути поруч?

- Якщо у близької людини трапляється погіршення стану і ви це бачите, то найправильнішим буде в той момент бути поруч і допомогти. Але не просто посидіти поруч, обійняти і дати виговоритися, а все-таки спробувати переконати звернутися за допомогою до фахівця. Іноді пацієнти, які знають свій діагноз, відтягують звернення до лікаря до останнього моменту, коли вже несила переносити стан депресії.

Щоб не доводити ситуацію до такого стану, якщо рідні помічають перші ознаки психічного неблагополуччя, їх головне завдання в цей момент зорієнтувати пацієнта і звернутися до фахівця.