1. 1. Психолог-психіатр-психотерапевт - це один лікар
2. Основне знаряддя психіатра - це психофармакотерапія (таблетки). Психолог використовує все, крім таблеток,...
3. 2. Звернувся до психолога - «псих»
4. Слово «псих» ніколи не звучить в наших стінах. Воно звучить на вулиці.
5. Немає такого поняття «облік». Є поняття «спостереження».
6. 3. Якщо психолог побачить, що дитина погано розвивається - дитини відберуть
7. Обдурити клінічного психолога дитина не зможе.
8. 4. Якщо жінка не любить свою дитину - нехай здасть його в дитячий будинок
9. 5. До психолога треба ходити «для профілактики»
10. Ніхто не буде ставити діагнозів, яких немає, і показати дитину психіатра, на мій погляд, варто.
11. 7. Чи існують травми , Які залишаються з дитиною на все життя
12. 8. Між психологом і пацієнткою часто виникає любов
13. Відносини повинні бути чітко визначені: або відносини міжособистісні, або відносини «пацієнт - лікар».
14. 9. Американці постійно відвідують психотерапевтів, а російським людям і так є з ким поговорити
15. На жаль, багато людей бачать у лікаря не джерело допомоги, а потенційну загрозу.
16. 10. Психологи цинічні, як і всі лікарі
17. «А ви де працюєте в звичайному житті?» Я відповіла, що в дитячій психіатричній лікарні. «Жах який!»...
18. ***
19. Відчаю у мене не буває. Для нас зло і біль, з якими ми стикаємося - це привід працювати, а не привід...
20. Про дивних ідеях
21. Про те, заперечує чи психологія наявність душі
22. Про згадках в ЗМІ причин і способів самогубства

Чи треба відвідувати психолога для профілактики? Чи правда, що психологія - наука, яка заперечує існування душі? Чи можна згадувати в ЗМІ причини і способи самогубства? Правду про клінічної психології «Правміру» розповіла старший психолог Науково-практичного центру психічного здоров'я дітей та підлітків Департаменту охорони здоров'я міста Москви Ольга Серебровская. Ольга багато років допомагає дітям, які пережили насильство, і відповідає на будь-які питання по телефону довіри.

1. Психолог-психіатр-психотерапевт - це один лікар

психолога , психіатра і психотерапевта люди часто плутають, тому що у них недостатньо інформації. Коли люди приходять до медичного закладу, в кращому випадку вони бачать вивіски на кабінетах, але при цьому ніде немає пояснення, який саме фахівець сидить за дверима і що входить в сферу його компетенції. З цієї причини іноді очікування не виправдовуються. Буває, що люди йшли за психологічною підтримкою, а отримали рецепт на руки або навпаки.

Ольга Серебровская

На телефоні довіри працюють психологи. Психіатри на телефоні довіри працювати не повинні. Згідно із законом про психіатричну допомогу ця допомога надається на підставі добровільного письмової згоди.

Навіть телефонне консультування - це вид професійної допомоги. Якщо психіатр зняв трубку, він в будь-якому випадку повинен проінформувати абонента, що він - психіатр. Але як він може отримати письмову згоду?

Унікальність нашої установи в тому, що в ньому працюють клінічні психологи, тобто фахівці, які мають медичну освіту та професійно орієнтуються в питаннях психічної патології, але не є психіатрами.

«Вузькою спеціалізації» у наших психологів немає і бути не повинно. Кожен повинен бути фахівцем, що орієнтується і в психічних розладах, і в кризових станах, і в нормативних вікових проблемах. Коли дзвонить абонент, я повинна ідентифікувати будь-яку його проблему. Ми повинні вміти все - працювати з пацієнтами в відділенні, на амбулаторному прийомі. Інша справа, що, звичайно, процентне співвідношення різних видів діяльності у різних фахівців відрізняється. Є такі сфери діяльності, які в силу певних особистісних особливостей фахівець виконувати не може.

Я не розумію, коли лікар каже «я займаюся на шизофренію». Для того щоб займатися на шизофренію, щоб побачити її і не сплутати з нею інші розлади, він все одно повинен займатися усіма розладами. Тим більше з огляду на той факт, що ряд розладів в ході свого розвитку має тенденцію до трансформації.

Якщо у пацієнта кризовий стан перейде в ендогенний психоз, що робитиме лікар, який займається тільки кризовими станами? Він же не може кинути пацієнта або передати його колезі, компетентному тільки в ендогенних психозах?

На мій погляд, у психолога, на відміну від психіатра, значно ширший арсенал методів як для діагностики, так і для надання допомоги. Фактично ми всі працюємо в галузі охорони психічного здоров'я, але при цьому в арсеналі лікаря методи постановки діагнозу обмежені бесідою і клінічним наглядом, а у медичного психолога, крім бесіди і спостереження, є експеримент, тестування, функціональні проби, проектні методики.

При наданні допомоги психіатр лікує словом тільки частково, тому що якщо він лікує їм переважно - це вже психотерапевт.

Основне знаряддя психіатра - це психофармакотерапія (таблетки). Психолог використовує все, крім таблеток, і це «все» більше, ніж таблетки.

У психолога більше місця для професійної творчості.

2. Звернувся до психолога - «псих»

Неможливо з перших секунд появи проблеми у дитини отримувати професійну допомогу. Поки батьки усвідомлюють, що є проблема, що це - не епізод, а закономірність, проходить час. До спеціалісту треба звертатися завжди, коли є проблема. Головне - правильно вибрати профіль фахівця.

Якщо виникає широко поширена проблема, яка була у знайомих, у дітей знайомих, у самих батьків в їх дитинстві, і вона не призводить до дезадаптації, тобто дитина не перестає вчитися, спілкуватися, не відбувається різких змін в його стані, тоді треба йти до звичайному, а не медичному психологу. У таких випадках можна з високою часткою впевненості говорити, що проблема вписується в рамки норми і вікового розвитку.

Якщо ж ми бачимо, що зміни носять різкий характер, їх не можна пояснити об'єктивними подіями, обставинами, тобто вони психологічно не виводяться з ситуації, треба йти відразу до медичного психолога. Не втрачайте часу! Якщо ми маємо справу з проблемою, що виходить за межі норми, то чим раніше ми її ідентифікуємо, чим раніше ми почнемо з нею працювати, тим менше ймовірність, що вона виросте в хвороба.

Ярлик «псих» на психічно хворих людей, навіть якщо мова йде про них, навішують не лікарі і не психологи. Їх навішують обивателі, суспільство, сусіди, знайомі, тобто люди, які не мають ніякого відношення до психіатрії.

Слово «псих» ніколи не звучить в наших стінах. Воно звучить на вулиці.

«Дурдом», «психлікарня» - мене завжди зачіпають ці слова. Чи не тому, що вони ображають особисто мене, а тому, що я уявляю, скільки жертв, які не отримали допомогу, у цих слів. Через таких зневажливих висловлювань за допомогою не приходить той, кому ця допомога життєво необхідна.

Проблема у відсутності інформації, в низькому рівні психологічної культури. Люди вважають, що кожне звернення до психіатра тягне за собою соціальні наслідки: постановку на облік або інші соціальні обмеження. Обмеження на звичайну життєдіяльність людини повинні бути накладені тільки в двох випадках: коли хворий становить небезпеку для оточуючих; і другий випадок - коли хворий представляє реальну небезпеку для себе, не усвідомлює наслідків своїх дій, і його життя може просто припинитися в фізичному сенсі.

Ніде немає інформації про те, що це не так. «Обліку» не існує!

Немає такого поняття «облік». Є поняття «спостереження».

Якщо людина прийшла сам, а не його привезли з вулиці в стані гострого психозу, якщо його проблема не носить затяжного хронічного характеру з грубими порушеннями поведінки, то ніхто не буде йому дзвонити, розшукувати його, ніхто не напише в довідці, що він психічно нездоровий. Ніхто не намагається збільшити кількість спостережуваних пацієнтів.

Я вважаю безграмотність злочинної, якщо вона нав'язується тим, хто дійсно має піти до лікаря, а його залякують своїми помилковими стереотипами. Нерідко життя пацієнта закінчується трагічно - або інвалідизацією, або суїцидом. Опинився на кладовищі, зате - «не перебував на обліку».

3. Якщо психолог побачить, що дитина погано розвивається - дитини відберуть

Якщо вивести за дужки встановлене насильство , Єдина ситуація, коли вилучення дитини з сім'ї необхідно - важке психічне захворювання у батьків. Якщо дитина живе в «філії психіатричної лікарні» - це ненормально. Я кажу про ті випадки, коли батьки в силу причин медичного характеру зовсім не можуть здійснювати догляд і займатися вихованням. В такому випадку виникає реальна загроза не тільки психічному благополуччю дитини, але і його фізичного стану.

Мені здається, це - єдиний випадок, коли дійсно є підстави для вилучення. Всі інші випадки - це підстави для надання допомоги цій сім'ї. Для того щоб їх просвітити, підтримати, дати їм зразки взаємодії з дитиною.

Чи може дитина «з ревнощів» або з інших причин помилково звинуватити батька, вітчима або вчителя в насильстві?

У нас є особливий напрямок роботи - психологічний супровід слідчих дій. Як тільки в слідчі органи надходить заява, в якому хтось звинувачується в сексуальному насильстві (домаганні, дотиках, натяках на сексуальні відносини з неповнолітнім і ін.), Починається дослідча перевірка.

Суть дослідчої перевірки - встановити, чи є підстави для порушення кримінальної справи. Уже на цьому етапі дитини надсилають до нас. Психолог проводить опитування з метою отримання відомостей і відразу намагається встановити ступінь їх достовірності, оскільки правоохоронним органам важливо розуміти, з чим вони мають справу: з обмовився або з достовірними свідченнями.

Обмови зустрічаються, і нерідко. Причому ідея обумовити часто запозичується підлітками зі ЗМІ. Чим більше інформації про те, що когось засудили, тим більше можливостей у слухачів, глядачів, читачів використовувати цю інформацію в своїх цілях. Певна істерія в цьому питанні, на жаль, існує: будь-який дотик чоловіка до дівчинки, неважливо, учитель це або вітчим, може бути чревате для нього серйозними наслідками.

Психологічний супровід слідчих дій для того і існує, щоб не тільки не допускати ситуації, коли дитина боїться розповісти про події і злочини виявляються безкарними, а й щоб невинні люди не страждали.

Обдурити клінічного психолога дитина не зможе.

Мабуть, обдурити клінічного психолога з хорошим досвідом може тільки одна людина - інший клінічний психолог з таким же досвідом. При роботі з дитиною ніколи не використовується одна методика, висновок складається за результатами всього дослідження: на основі наукової інтерпретації даних, за невловимими рухам, міміці та іншим проявам, які контролювати неможливо, але які є важливим діагностичним матеріалом. Якщо хтось має намір десь прочитати, як слід поводитися, і потім відтворити заданий поведінка, це буде виглядати як циркову виставу.

Фото: psiholog59.ru

4. Якщо жінка не любить свою дитину - нехай здасть його в дитячий будинок

Вихід з цієї ситуації - сімейна психотерапія, тобто професійна допомога цій жінці. Коли до нас приходять зі скаргами на проблеми дитини, часто виявляється, що їх джерело - в проблемах батьків.

Без роботи з батьками, без роботи з сімейної системою допомогти дитині не можна. У таких випадках необхідно проводити саме сімейну психотерапію, на участь в якій жінку потрібно мотивувати. Для цього, можливо, її доведеться спочатку медикаментозно вивести з депресії, щоб створити базу для психотерапевтичних занять. Але і в цьому випадку вилучати дитину не потрібно.

5. До психолога треба ходити «для профілактики»

До медичного психолога і до лікаря-психіатра водити «просто так» необов'язково. Зараз психіатричний огляд включений в план диспансеризації, яку проводять в рік, в три роки, в сім років і так далі. Раніше в рік і в три роки психіатра в списку лікарів не було. Зараз психіатр включений до цього переліку, але його огляд лише рекомендується, тобто передбачається можливість відмови батьків від такого огляду.

Ці зміни в план диспансеризації внесені тому, що зростає захворюваність на розлади аутистичного спектру. Як правило, батьки вперше звертаються зі специфічними скаргами в той період, коли вже має місце розгорнута клінічна картина, а професійну допомогу дитина ще не отримував.

Перші ознаки порушення фахівець може побачити і в 12 місяців, і в 36. Для того щоб почати надавати допомогу своєчасно, огляд психіатра внесений в план диспансеризації дітей раннього віку. Інша справа, що цією можливістю користується дуже мало батьків, з того ж забобонного страху «постановки на облік».

Ніхто не буде ставити діагнозів, яких немає, і показати дитину психіатра, на мій погляд, варто.

6. Якщо все робити правильно, у дитини не буде дитячих травм

Дитина живе не в вакуумі, створеному дбайливими руками його батьків. Повсякденна психологічна травматизація, яка не призводить до психічних порушень, входить в діапазон звичайних переживань. Уникнути їх не можна. І посилено прагнути до цього не потрібно, тому що негативний досвід - теж основа майбутнього щастя.

Дитина, набуваючи досвіду подолання важких ситуацій, потім використовує його при зіткненні з труднощами, що виникають у дорослому житті. Долаючи негативні події, він набуває впевненості в собі, використовує зразки поведінки батьків у важких життєвих ситуаціях у своєму дорослому житті. Підвищена тривожність батьків з приводу виховання дитини теж здатна створити напружену обстановку в сім'ї. Ідеально виховати дитину не можна.

Є такий вислів: «Неважливо, що зі мною зробили батьки. Важливо, що я зробив з того, що зі мною зробили ». Психологічно здорова особистість, розуміючи помилки батьків, ставиться до них поблажливо і свідомо виправляє в собі те, що не влаштовує.

7. Чи існують травми , Які залишаються з дитиною на все життя

На думку Всесвітньої організації охорони здоров'я, насильство - це драма з довічними наслідками. Не важливо, якого роду було насильство - фізичне, сексуальне, психологічне - його наслідки придбають довічний характер, якщо своєчасно не буде надана допомога.

У разі, якщо допомога надається грамотно і вчасно, проблему можна закрити, щоб вона стала лише спогадом і джерелом досвіду, але не приводила до вторинної травматизації. Безвихідних ситуацій не буває.

8. Між психологом і пацієнткою часто виникає любов

Допомагаючи людям в кризових ситуаціях, ми опиняємося поруч з ними в найважчий період їх життя. Вільно-мимоволі ми асоціюємося з драматичними переживаннями, і саме тому ніколи не встановлюємо дружніх відносин з постраждалими.

Коли людина, яка вийшла з кризи, зустрічається з психологом, які підтримали в кризовий момент, він згадує все, що було. Щоб не повертати людей в ту травматичну ситуацію, ми м'яко завершуємо з ними відносини.

Але у цього є і інша сторона: через відсутність відомостей про стан людини через рік-два я не можу оцінити віддалених результатів своєї роботи.

Буває, що пацієнти починають відчувати романтичні почуття до свого лікаря. Це явище називається «перенесення». Те ж саме може бути і з боку фахівця на адресу пацієнта, це вже називається «контрперенос». Йдеться про встановлення особистих відносин, про перенесення своїх комплексів, спогадів і почуттів в професійну сферу.

Таке явище - не привід одразу міняти фахівця, це привід відкрито повідомити фахівця про те, що таке сталося.

Відносини повинні бути чітко визначені: або відносини міжособистісні, або відносини «пацієнт - лікар».

Якщо вже стався перенесення, і пацієнт сказав про це лікаря, а лікар з цим нічого зробити не може - це привід змінити лікаря, оскільки ефекту від такого лікування не буде.

Мовчки, без відкритої розмови йти до іншого лікаря не варто, так як у перенесення є причини, і з наступним фахівцем відбудеться аналогічна ситуація - перенесення інших почуттів, інших комплексів. Схильність до перенесення піде разом з пацієнтом до наступного фахівця.

Фото: thenextweb.com

9. Американці постійно відвідують психотерапевтів, а російським людям і так є з ким поговорити

В низькому рівні психологічної культури винен не стільки суспільство, скільки самі фахівці, які не займаються псіхопросвещеніем. Кроки назустріч людям повинні бути, в першу чергу, з боку самих фахівців, а не з боку суспільства.

На жаль, багато людей бачать у лікаря не джерело допомоги, а потенційну загрозу.

Без кардинальної перебудови системи надання допомоги навряд чи можна вирішити проблему. Американці не так вже й багато часу проводять у психотерапевтів, але в порівнянні з російським суспільством, звичайно, більше.

Я опублікувала замітку в співтоваристві «Один мій день», і мені прийшло дуже багато повідомлень. Просто величезна кількість. Необхідність популяризації клінічної психології стала основною причиною того, що я написала в співтовариство.

Я хотіла показати не чашку, яка є у всіх, і не те, як я макіяж наклала. Мені хотілося показати, що є така форма допомоги, показати «психіатрію з людським обличчям», яка не становить небезпеки, але може принести користь, і розповісти, що нею можна користуватися.

10. Психологи цинічні, як і всі лікарі

Професія лікаря, психолога в суспільстві асоціюється з певними нормами поведінки і рівнем особистісного розвитку. Хірурги, патологоанатоми, які стикаються з хворобливими ситуаціями, невідворотністю смерті, виробляють для себе певні захисні механізми, одним з яких є цинічний гумор. Висміюючи смерть, лікар робить її менш загрозливою у власній свідомості.

Таке спілкування з колегами, здається стороннім цинічним, стає взаємної психотерапією: посміялися, розповіли анекдот - і всім стало легше після важкого трудового дня.

Інша справа, что нельзя віносіті це на Загальний огляд, оскількі необізнані в Особливості професії НЕ могут зрозуміті цього гумору и его психологічного значення для ПІДТРИМКИ Власний особістісніх ресурсов. Ні лікар, ні психолог, ні вчитель, ні журналіст не повинен дозволяти собі те, що може дозволити собі інша людина. Хоча якщо водій сфотографується на фоні машини, що потрапила з його вини в аварію з людськими жертвами, ніхто йому теж аплодувати не буде.

Протягом дванадцяти років я займалася упізнанням загиблих, здійснюючи психологічний супровід цього драматичного процесу. Ми працювали в судмедбюро, куди привозили трупи, фрагменти тіл, і куди приїжджали родичі для ідентифікації останків.

Був період, коли кілька опознаний слідували одна за одною: вибухи в метро, ​​крах літаків. Кілька разів ми приїжджали в один і той же бюро, і весь час стикалися з одним санітаром, який там працював. Ми з ним не спілкувалися, але часто бачилися на впізнання. Одного разу в коротку перерву ми обидва сіли на лавку відпочити, і я, дивлячись на нього, подумала: «Який жах: людина працює весь час з трупами! Це я кілька разів на рік з ними стикаюся, а він - кожен день бачить мертві тіла, відчуває цей запах! »

Він, побачивши знайоме обличчя, несподівано запитав мене:

«А ви де працюєте в звичайному житті?» Я відповіла, що в дитячій психіатричній лікарні. «Жах який!» - вигукнув він і різко відсунувся на інший кінець лавки.

У його свідомості нічого гіршого, ніж працювати з психічно хворими дітьми, бути не могло.

Так, деякі професії накладають певний відбиток, і ми перестаємо сприймати екстраординарні ситуації як надзвичайні.

***

Про роботу психолога

Перший робочий день психолога показує тільки одне: «я знаю, що я нічого не знаю». З'являється відчуття, що ти несеш величезний (непорожній!) Валізу, але при цьому надягти тобі - нічого. Тільки після того, як ми починаємо працювати, ми по-справжньому починаємо вчитися. Однак, не маючи міцної теоретичної бази, стати фахівцем «від практики» теж неможливо.

Психологи вчаться все життя, і це позитивна сторона професії. Психолог не тільки допомагає, а й навчається сам, розвиваючи свою особистість.

Фахівці бувають різними. Є ті, хто слідує «правилом білого халата» - халат зняв і разом з ним зняв все, що пов'язано з роботою. Я не засуджую таких людей, у кожного свій особистісний ресурс і свої правила життя. Якщо людина в межах робочого часу сумлінно працював - це вже добре. Він не повинен нести далі з роботи все. Але я - несу, бо люблю свою професію, вона стала частиною мене, частиною мого життя. Я не намагаюся від неї позбутися, змити її з себе. Я зберігаю в собі слід своєї професії.

Відчаю у мене не буває. Для нас зло і біль, з якими ми стикаємося - це привід працювати, а не привід впадати у відчай.

Схильність реагувати відчаєм на стресові ситуації, як правило, перешкоджає вибору цієї професії. І практика після закінчення університету виробляє природний відбір - залишаються ті, хто сприймає проблему не як драму, а як професійну задачу. У психологів є емоційне реагування, але до відчаю, до бажання сховатися від світу і його проблем справа не доходить.

Про дивних ідеях

Якщо людина говорить «Мене дратують люди, мені хочеться всіх убити», то проблема визначається не стільки цим агресивним бажанням, скільки наявністю або відсутністю критики до своєї поведінки і стану. Неважливо, що у людини в голові, поки він критично до цього ставиться, тобто поки він говорить, що «хоче всіх убити», але при цьому розуміє, що посягання на життя неприпустимо, і, відповідно, ніяких дій не робить, причин для звернення до правоохоронних органів немає.

Є привід звернутися за допомогою до лікаря або до психолога, щоб зрозуміти, звідки виникає така ідея, що лежить в її основі, і почати працювати не з бажанням всіх вбивати, а з тією причиною, яка привела до формування цього бажання.

Якщо людина не критичний до своєї психічної реальності, демонструє готовність перейти від слів до дій, потрібно або намагатися його переконати добровільно звернутися за допомогою, або цю допомогу для нього організувати.

В якості ілюстрації можна навести приклад з ілюзіями. Якщо психічно здорова людина йде по неосвітленій провулку і в темряві бачить кущ, схожий на людину, він скаже: «Мені здалося, що це була людина, хоча там був кущ». А психічно хвора людина до того ж епізоду поставиться некритично - він буде впевнений, що бачив причаївся людини, і переконати його навряд чи вдасться. Відсутність критики - привід звернутися до фахівця.

Про те, заперечує чи психологія наявність душі

Я впевнена, що людина може пережити кризу самотужки. Інша справа, що в «свої сили» включається і віра. Віра в Бога. Ця віра стає його силою, вона входить і залишається всередині його психічної реальності. На мій погляд, тут немає суперечності. Опора на Бога і опора на власні сили - це одне і те ж, тому що віра в Бога - це моя віра, мої сили, моя суб'єктивна реальність.

Про згадках в ЗМІ причин і способів самогубства

На психічно здорового читача це не впливає. На жаль, аудиторія ЗМІ дуже різноманітна, зустрічаються люди з підвищеною сугестивністю, з патологічно високою чутливістю і вразливістю, зі схильністю до тривалої фіксації на негативні враження. Такі люди можуть запозичувати чужу поведінку і за механізмом психологічного присвоєння його повторювати.

Для основної маси читачів шкоди, можливо, і не буде, але навіть якщо зі ста читачів для одного прочитане стане зразком для наслідування, відповідальність ляже на засіб масової інформації. Прямий відповідальності журналісти не несуть, малоймовірно, що одна прочитана замітка стане причиною самогубства. Але вона може спрацювати за механізмом «останньої краплі» і підштовхнути до прийняття суїцидального рішення.

Вихід є: пропонувати альтернативу вирішення проблеми, розповідати про інших, продуктивних способи її вирішення. З огляду на те, що вразливий читач до другої частини замітки може і не дійти, обмежившись ознайомленням з емоційно насиченою першою частиною, дуже важливо правильно компонувати матеріал.